Según el DSM-5, el trastorno bipolar es una enfermedad mental que afecta a los mecanismos que regulan el estado de ánimo.
El trastorno bipolar incluye tres afecciones diferentes: trastorno bipolar I, bipolar II y ciclotímico.
Las personas con trastorno bipolar tienen estados emocionales extremos e intensos que ocurren en momentos distintos, llamados episodios del estado de ánimo, se clasifican en maníacos, hipomaníacos o depresivos.
Las personas con trastorno bipolar generalmente también tienen períodos de estado de ánimo normal.
CAUSASLas causas del trastorno bipolar probablemente varían entre individuos y el mecanismo exacto subyacente al trastorno sigue sin estar claro. Se cree que las influencias genéticas representan entre el 73 y el 93 % del riesgo de desarrollar el trastorno, lo que indica un fuerte componente hereditario (Nierenberg et al, 2013).
Genético
Los estudios de genética del comportamiento han sugerido que muchas regiones cromosómicas y genes candidatos están relacionados con la susceptibilidad al trastorno bipolar, y cada gen ejerce un efecto de leve a moderado (Kerner, 2014). El riesgo de trastorno bipolar es casi diez veces mayor en los familiares de primer grado de personas con trastorno bipolar que en la población general, de manera similar, el riesgo de trastorno depresivo mayor es tres veces mayor en los familiares de personas con trastorno bipolar que en la población general (Barnett et al, 2009).
El trastorno bipolar se asocia con una expresión reducida de enzimas específicas de reparación del ADN y niveles aumentados de daño oxidativo del ADN Raza et al, 2016). El gen AKAP11 fue descubierto en 2022 como el primer gen vinculado al trastorno bipolar. Se analizaron los exomas de aproximadamente 14 000 individuos con trastorno bipolar y se compararon con los de personas sin la afección. Los hallazgos se combinaron con datos de otro estudio en el Metaanálisis de Secuenciación del Exoma de la Esquizofrenia (SCHEMA), que examinó las secuencias genómicas de 24 000 personas junto con los 14 000 casos originales de trastorno bipolar. Este estudio identificó variantes genéticas, incluido el gen AKAP11, asociadas con un mayor riesgo de trastorno bipolar. La interacción del gen AKAP11 con la proteína GSK3B, una diana molecular del litio, apunta a un posible mecanismo detrás de los efectos terapéuticos del medicamento (Eisenstadt, 2023).
Ambiental
Los factores psicosociales juegan un papel significativo en el desarrollo y curso del trastorno bipolar, y las variables psicosociales individuales pueden interactuar con predisposiciones genéticas (Serretti, Mandelli, 2008) (Robinson, Bergen, 2021).
Los eventos de vida recientes y las relaciones interpersonales probablemente contribuyen al inicio y recurrencia de episodios del estado de ánimo bipolar, al igual que lo hacen para la depresión unipolar (Geddes, Miklowitz, 2013). En encuestas, 30-50% de los adultos diagnosticados con trastorno bipolar informan experiencias traumáticas/abusivas en la infancia, lo que se asocia con un inicio más temprano, una tasa más alta de intentos de suicidio y más trastornos comórbidos como el trastorno de estrés postraumático (Brietzke, 2012). Los subtipos de abuso, como el abuso sexual y emocional, también contribuyen a los comportamientos violentos que se observan en pacientes con trastorno bipolar (Bal, 2023).
El número de eventos estresantes informados en la infancia es mayor en aquellos con un diagnóstico adulto de trastorno del espectro bipolar que en aquellos sin él, particularmente eventos que se derivan de un entorno hostil en lugar del propio comportamiento del niño (Miklowitz, Chang, 2008). En casos agudos la privación del sueño puede inducir manía en aproximadamente el 30% de las personas con trastorno bipolar (Young, Dulcis, 2015).
Neurológico
Con menor frecuencia, el trastorno bipolar o un trastorno similar al bipolar puede ocurrir como resultado de, o en asociación con, una afección o lesión neurológica, incluyendo accidente cerebrovascular, lesión cerebral traumática, infección por VIH, esclerosis múltiple, Porfiria y raramente, epilepsia del lóbulo temporal (Murray, 2012).
TRASTORNO BIPOLAR TIPO ISíntomas del trastorno
El trastorno bipolar I puede provocar cambios de humor dramáticos, durante un episodio maníaco, las personas con trastorno bipolar I pueden sentirse colocadas y en la cima del mundo, o incómodamente irritables y «aceleradas», durante un episodio depresivo, pueden sentirse tristes y desesperanzadas. A menudo hay períodos de estados de ánimo normales entre estos episodios. El trastorno bipolar I se diagnostica cuando una persona tiene un episodio maníaco.
Episodio maníaco
Un episodio maníaco es un período de al menos una semana en el que una persona está muy animada o irritable de manera extrema la mayor parte del día durante la mayoría de los días, tiene más energía de lo habitual y experimenta al menos tres de los siguientes síntomas, mostrando un cambio en comportamiento:
– Autoestima exagerada o grandiosidad.
– Menos necesidad de dormir.
– Hablar más de lo habitual, hablar alto y rápido.
– Distracción facil.
– Hacer muchas actividades a la vez, programar más eventos en un día de los que se pueden lograr.
– Mayor comportamiento de riesgo (conducción imprudente, gastos excesivos).
– Pensamientos acelerados incontrolables o ideas o temas que cambian rápidamente.
– Los cambios son significativos y claros para amigos y familiares.
– Los síntomas son lo suficientemente graves como para causar disfunción y problemas con las actividades y responsabilidades laborales, familiares o sociales.
– Los síntomas de un episodio maníaco pueden requerir que una persona obtenga atención hospitalaria para mantenerse a salvo.
– La edad promedio para un primer episodio maníaco es de 18 años, pero puede comenzar en cualquier momento desde la primera infancia hasta la adultez tardía.
Episodio hipomaníaco
Un episodio hipomaníaco es similar a un episodio maníaco pero los síntomas son menos graves y solo necesitan durar cuatro días seguidos. Los síntomas hipomaníacos no conducen a los principales problemas que suele causar la manía y la persona aún puede realizar sus actividades.
Episodio depresivo mayor
Un episodio depresivo mayor es un período de dos semanas en el que una persona tiene al menos cinco de los siguientes síntomas (incluido uno de los dos primeros):
– Intensa tristeza o desesperación, sentirse impotente, desesperanzado o inútil.
– Pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba.
-Sentirse inútil o culpable.
– Problemas para dormir: dormir muy poco o demasiado.
-Sentirse inquieto o agitado (caminar de un lado a otro o retorcerse las manos), o movimientos lentos.
– Cambios en el apetito (aumento o disminución).
– Pérdida de energía, fatiga.
– Dificultad para concentrarse, recordar tomar decisiones.
-Pensamientos frecuentes de muerte o suicidio.
El trastorno bipolar puede alterar la vida de una persona y las relaciones con los demás, especialmente con los cónyuges y miembros de la familia, y causar dificultades para trabajar o realizar cualquier actividad.
Las personas con trastorno bipolar I suelen tener otros trastornos mentales como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), un trastorno de ansiedad o un trastorno por consumo de sustancias.
El riesgo de suicidio es significativamente mayor entre las personas con trastorno bipolar que entre la población general.
Tratamiento
El trastorno bipolar es muy tratable con medicamentos o una combinación de psicoterapia y medicamentos a menudo ayudan a controlar el trastorno a lo largo del tiempo.
Cada persona es diferente y cada tratamiento es individualizado, diferentes personas responden al tratamiento de diferentes maneras.
Las personas con trastorno bipolar pueden necesitar probar diferentes medicamentos y terapias antes de encontrar lo que les funciona.
Los medicamentos conocidos como «estabilizadores del estado de ánimo» son el tipo de medicamento recetado con mayor frecuencia para el trastorno bipolar, a veces también se utilizan medicamentos anticonvulsivos.
En psicoterapia, el individuo puede trabajar con un psicólogo clínico u otro profesional de la salud mental para resolver problemas, comprender mejor la enfermedad y reconstruir las relaciones.
Debido a que el trastorno bipolar es una enfermedad recurrente, lo que significa que continuamente puede volver a recurrir. Se recomienda un tratamiento preventivo continuo.
En algunos casos, cuando la medicación y la psicoterapia no han ayudado, se puede utilizar un tratamiento conocido como terapia electroconvulsiva (TEC). La TEC utiliza una breve corriente eléctrica aplicada al cuero cabelludo mientras el paciente está bajo anestesia. El procedimiento dura entre 10 y 15 minutos y los pacientes suelen recibir TEC dos o tres veces por semana durante un total de seis a 12 tratamientos.
Dado que el trastorno bipolar puede causar trastornos graves y crear una situación familiar intensamente estresante, los miembros de la familia también pueden beneficiarse de los recursos profesionales, en particular, grupos de apoyo y defensa de la salud mental. A partir de estas fuentes, las familias pueden aprender estrategias que les ayuden a sobrellevar la situación, a ser parte activa del tratamiento y a obtener apoyo para sí mismas.
TRASTORNO BIPOLAR TIPO IIEl trastorno bipolar II involucra a una persona que tiene al menos un episodio depresivo mayor y al menos un episodio hipomaníaco.
La gente vuelve a su función habitual entre episodios. Las personas con trastorno bipolar II suelen buscar primero tratamiento debido a síntomas depresivos, que pueden ser graves.
Las personas con trastorno bipolar II a menudo tienen otras enfermedades mentales concurrentes, como un trastorno de ansiedad o un trastorno por consumo de sustancias.
Tratamiento
Los tratamientos para el trastorno bipolar II son similares a los del trastorno bipolar I: medicación y psicoterapia.
Los medicamentos que se utilizan con mayor frecuencia son los estabilizadores del estado de ánimo y los antidepresivos, según los síntomas específicos. Si los síntomas de depresión son graves y la medicación no funciona, se puede usar ECT. Cada persona es diferente y cada tratamiento es individualizado.
Trastorno ciclotímico
El trastorno ciclotímico es una forma más leve de trastorno bipolar que implica muchos cambios de humor, con hipomanía y síntomas depresivos que ocurren con frecuencia y de manera constante. Las personas con ciclotimia experimentan altibajos emocionales, pero con síntomas menos graves que los bipolares I o II.
Los síntomas del trastorno ciclotímico son los siguientes:
– Durante al menos dos años, muchos períodos de síntomas hipomaníacos y depresivos, pero los síntomas no cumplen con los criterios para un episodio hipomaníaco o depresivo.
– Durante el período de dos años, los síntomas (cambios de humor) han durado al menos la mitad del tiempo y nunca se han detenido durante más de dos meses.
Tratamiento
El tratamiento para el trastorno ciclotímico puede incluir medicación y psicoterapia.
Para muchas personas, la psicoterapia puede ayudar con el estrés de los estados de ánimo altos y bajos en curso.
Las personas con ciclotimia pueden iniciar y detener el tratamiento con el tiempo.
Referencias
Asociación Americana de Psiquiatría. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) (5ª ed.). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
Barnett, J. H; Smoller, J. W. (2009). The genetics of bipolar disorder. Neuroscience. 2009 Nov 24;164(1):331-43. doi: 10.1016/j.neuroscience.2009.03.080. Epub 2009 Apr 7. PMID: 19358880; PMCID: PMC3637882.
Eisenstadt, L. (2022). «Investigadores encuentran el primer factor de riesgo genético importante para el trastorno bipolar». Broad Institute.
Kerner, B. (2014). Genética del trastorno bipolar. Appl Clin Genet.7:33-42. doi:10.2147/tacg.s39297. PMC 3966627. PMID 24683306
Nierenberg, A. A; Kansky, C; Brennan, B. P; Shelton, R. C; Perlis, R. Iosifescu, D. V. (2013). «Moduladores mitocondriales para el trastorno bipolar: un paradigma con base fisiopatológica para el desarrollo de nuevos fármacos». Aust NZJ Psychiatry. 47 (1): 26 42.doi:10.1177/0004867412449303.PMID22711881.
Raza, M. U; Tufan, T; Wang. Y; Hill, C; Zhu, M. Y. (2016). Daño al ADN en las principales enfermedades psiquiátricas . Neurotox Res. 30 (2): 251–267. doi: 10.1007/s12640-016-9621-9 . PMC 4947450. PMID 27126805.